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신장질환개요

신장의 기능 

 

1)노폐물 대사 및 신체 평형 유지.

2)수분과 전해질의 균형으로 체액량을 유지하며 혈압을 조절.

3) 조혈작용을 돕고 비타민 D를 활성화하여 칼슘의 재흡수.

 

신장질환 증상


1)배뇨시 통증

2)배뇨의 횟수 증가

3)붉거나 콜랏빛 소변

4)눈두덩이나 손발의 부종

5)갈비뼈 하단 부위의 통증

6)고혈압 

 

만성 신부전


사구체신염, 당뇨성 신증, 신우신염, 신증후군 및 기타 질환으로 인해 신장의 배설기능이 회복되지 못하고 점차 감소하여 심하게 감소된 질환으로 부종, 고혈압, 요독증, 산혈증의 증세로 빈혈, 영양결핍, 심폐질환, 위장질환, 골이영양증, 호르몬장애 등의 복합적인 문제를 초래하게 됩니다.

(만성 신부전증의 치료)

*신부전의 원인 제거.

*신부전의 증상과 합병증치료.

*혈압관리 및 당뇨관리, 전해질 유지.

* 식이요법과 약물요법.

* 인공신장기(혈액투석)이나 복막투석요법 혹은 신장이식수술 시행

 

사구체 신염


사구체신염이란 염증이나 퇴행성 변화로 인하여 혈뇨 또는 단백뇨를 보이면서 신장 기능이 점차적으로 나빠지는 질환입니다. 신장의 사구체는 모세혈관 다발이 뭉쳐진 조직으로 혈액 속의 수분과 노폐물을 여과시키는 조직입니다. 정상적인 소변에서는 적혈구와 단백질이 보이지 않지만 사구체 신염의 환자의 소변에는 사구체 기능 저하로 인한 혈뇨와 단백뇨를 나타내게 됩니다

 

1) 사구체 신염 분류


급성 사구체신염 : 연쇄상구균 등의 세균, 바이러스 감염 등이 원인으로 목감기등으로 소아

에서 잘 발병합니다.

급속 진행형 사구체신염 : 2-3개월 내 신부전으로 진행되는 사구체신염들로서 그외에 감염,

약물, 전신성 질환, 다른 사구체신염등이 원인입니다.

신증후군 : 심한 단백뇨와 부종을 보이는 것으로, 스테로이드에 반응하는 미세변화 신증후

군을 비롯하여 국소성 분절성 사구체경화증, 막성 신증, 막증식성 사구체신염 등이 있습니

. 타 질환에 의한 이차성 사구체신염으로는 낭창성 신염과 B형 간염 바이러스에의한

사구체신염 및 당뇨병성 신증이 우리나라에서 대표적입니다.

무증상성 요 이상 : 아무런 증상 없이 요검사상 혈뇨 또는 경한 단백뇨가 발견되는 경우로서

IgA 신증 환자들의 많은 수가 여기에 속합니다. IgA 사구체신염(신증)은 우리나라에서 제일

흔한 사구체신염이며, 요검사상으로만 혈뇨가 나타나고 예후가 좋은 경우가 많으나, 일부에

서는 신증후군과 고혈압 또는 신기능 저하를 일으키기도 합니다.

만성 사구체신염 : 수년에서 수십년간 지속되며 신기능이 저하되는 증후군으로 위 사구체

신염들 대부분이 여기에 속합니다

 

2)사구체신염 치료방법


대부분이 면역이상이 원인이므로 면역억제제 치료가 시행되고 있으며, 스테로이드의 과량 충격요법과 사이클로포스 파마이드이나 사이클로스포린 투여, 혈장 대체요법, 정맥 내 면역글로불린 투여 등의 새로운 치료법도 시도되고 있습니다. 그러나 세균 감염 등의 부작용을 주의 깊게 관찰해야 합니다. 이러한 사구체신염의 조기발견을 위해서는 정기적으로 뇨 및 혈액검사와 혈압측정이 필수적이며, 또한 예방을 위해서는 목감기, 피부농양, 심낭염, 매독 등의 조기 항생제 치료가 중요하며, B형 바이러스 간염 예방접종도 필요합니다.


급성 신부전 

 

갑작스럽게 세뇨관이 손상되거나 사구체 여과율이 감소되고, 대사성 노폐물의 생성물을 배설하는 요생성이 잘 이루어지지 않으며 혈장성분이 변하게 되어 며칠 또는 몇 주 안에 소변량이 현저히 감소되어 핍뇨(500ml 이하)상태나 무뇨상태가 나타나는 경우를 말합니다

 

1) 급성 신부전 원인


급성 신부전의 원인은 매우 다양하여 신장병의 전 질환이 모두 원인일 수 있으나 약 50%가 허혈성 원인에 의하며, 35%는 약물 등에 의한 신독성, 15%는 급성 간질성 신염이나 급성 사구체 신염에 의합니다. 또한 급성 신부전의 원인은 크게 3가지로 나누어 설명할 수 있는데, 콩팥을 기준으로 하여 콩팥으로 가는 혈류가 방해되어 생기는 신부전(신전성), 콩팥자체의 문제(신성) 그리고 세뇨관에서 요도까지의 요로의 어느부위가 폐색되어 생기는 신부전(신후성)으로 분류하여서 설명합니다

 

2)급성 신부전 치료


급성신부전이 진전되면 신속하게 정상 신기능을 회복하도록 해주는 것이 중요합니다. 따라서 진단되면 요독증이 오기전에 가능한 한 빨리 투석을 해주어야 합니다. 급성 신부전증이 있는 이를 위한 식이는 수분과 전해질, 단백질의 섭취를 제한하는 고칼로리와 저단백질식이로 구성하며, 또한 저염식이와 저칼로리식이가 되어야 합니다. 그리고 감염에 대해 약해져 있는 상태이므로 감염의 증후를 주의 깊게 관찰하고 예방할 수 있어야 합니다. 급성신부전 환자의 사망 원인중 가장 중요한 것이 감염 특히 패혈증이기 때문입니다.


신증후군


여러 가지 원인으로 인하여 소변에 하루 3g이상의 많은 단백질이 손실되어 저알부민혈증, 부종을 나타내며 고지혈증이 특징적으로 함께 나타나는 질환입니다.

1) 일차성 혹은 원발성 질환 : 미세 변화형, 초점성 분절성 사구체경화증과 막성, 막증식성

사구체신염 등

2) 이차성 신증후군 : B형 간염, 용혈성 연쇄구균, 매독 등의 감염증과 금속 및 약제,

종양, 당뇨병, 전신성 홍반성낭창, 류마티스성 관절염, 알레르기성 자반병 등의 전신질환 등

이와 같은 신증후군에는 여러 원인이 있으나 그 발병기전에 대해서는 아직도 확실하지는 않으며, 혈압이 상승되고 신기능이 저하되어 신부전을 발생의 위험을 갖습니다.


신우 신염


상부요로 장기인 신장에 세균에 의한 감염과 염증이 생긴 것을 말하는 것으로, 요로감염 중 가장 심부 장기에 감염이 생긴 심각한 경우입니다. 대부분의 요로감염증은 방광에 국한되는 경우가 많으나 신장을 침범하여 급성 신우신염이 발생하면 고열, 오심, 구토 및 요통 등이 발생하고, 합병증으로 신장농양 및 패혈증이 생길 수 있으며 반복적인 신우신염은 신장손상을 초래할 수도 있습니다. 여성의 경우 요도 길이가 짧은 해부학적인 차이와 임신의 영향으로 남성보다 신우신염의 빈도가 더 높으며, 노인 남자는 전립선 비대증이 소변의 흐름을 저해할 때가 많기 때문에 자주 발생합니다

 

1) 급성 신우신염

세균 감염이 주요 원인이며, 이중 대장균 감염에 의한 것이 많습니다. 여러 가지 세균이 요도로부터 침입하여 방광을 거쳐서 요관 및 요관주위의 림프관을 통하여 신우에 도달하여 염증을 일으키며, 간혹 어떤 원인에 의해 소변이 아래에서 위로 역류하는 이상현상이 생기면 세균이 신장으로 역행하여 신우신염이 발생하게 됩니다. 식욕부진, 구토, 복근의 긴장, 빈뇨, 배뇨통 및 발열을 나타내며, 소변검사를 통해 세균이나 백혈구 등을 발견할 수 있습니다

 

2) 만성 신우신염

외관상 완치된 급성 신우신염이 재발되거나, 급성 신우신염의 병력이 없어도 만성 신우신염이 발생 될 수 있습니다. 신장의 만성 염증 변화로 조직이 수축되며 반흔으로 신단위가 감소하는 특징을 갖습니다. 만성 신우신염의 뚜렷한 증상은 없고, 단지 전신이 피곤하면 가벼운 요통과 소변에서 약간 이상증세(세균과 백혈구 발견)가 장기간 지속될 뿐입니다


3) 신우신염의 치료

원인이 된 세균에 유효한 항생제를 복용하고 충분한 수분 섭취로 배뇨를 촉진합니다. 또한 알코올이나 자극성이 강한 음식을 피하는 것도 신우신염의 치료를 도모할 수 있습니다. 원발성 방광요관 역류나 전립선암, 전립선 비대증, 방광 종양 등에 의한 요로 폐쇄가 원인이 되어 일어나는 경우에는 약물 요법으로만 완전히 고치기는 어려워서 회복되는데 오래 걸리 뿐만 아니라 치료를 중단할 경우 재발되기 쉽습니다.

만성 신우신염은 장기간의 치료가 필요한 것으로서 의사의 지시에 의한 치료와 동시에 일상생활에서의 절제도 중요합니다. 특히 오한이나 과로는 병을 재발시키는 계기가 되기 쉬우므로 주의가 필요합니다. 식생활은 몸에 저항력을 기르기 위한 고칼로리식이 기본이 됩니다. 또 자각증세가 없어진 다음에도 한 달에 1~2회는 정기적으로 소변 검사를 해서 지속적으로 상태를 확인하는 것이 바람직합니다

 

신장결석 

 

신장결석은 신장 중에서 요의 성분이 결정화되어 일어나는 데, 신장결석에는 칼슘결석, 수산결석, 요산 및 시스틴 결석이 있고 결석이 요로를 막으면 통증과 혈뇨, 발열, 구토와 식은땀 등이 생깁니다.

신장결석은 신배, 신우, 요관, 방광에서 결석이 발견되고, 간혹 요도에서도 결석이 발견되기도 합니다. 전체 요로결석 구성성분의 약 80%는 수산칼슘이며 가장 많은 결석형태는 수산칼슘과 인산칼슘이 합쳐진 혼합 결석 입니다. 다량의 칼슘 섭취와 관련 있다고 하나 약 50%정도는 칼슘섭취와 관계없는 경우가 더 많고, 소변이 오랫동안 정체되어 있을 때, 부갑상선 기능이 과도하여 칼슘 흡수가 촉진될 때, 오랫동안 침상안정 등의 경우에서 신장결석이 생성된다고 합니다.

1) 신장결석 증상

극심한 옆구리 통증, 심한 발열, 빈맥, 빈호흡,혈뇨등 나타납니다.

2) 신장결석 치료

- 물을 많이 마시거나 해소 요관 확장제를 사용하여 자연 배출을

- 직경이 큰 것은 기구를 이용해 끄집어 내거나 또는 녹이는 약물 사용

- 수술이 가장 확실하고 많이 쓰이는 방법,

- 최근에 초음파나 진동을 이용하는 방법.


신장암


신장암은 특징적 증상으로 알려진 혈뇨나 복부 통증, 복부 종물()의 세가지 증상이 동시에 일어날 확률은 약 10%에 그칠 정도로 자각하기 어렵습니다.


신장질환 검사


1)소변검사

소변검사는 당, 단백뇨, 혈뇨, 농뇨 등을 발견하고 소변 농축정도를 측정하여 신장 기능 판단및 24시간 소변을 정량검사와 생화학적인 검사를 시행.

2)혈액검사

혈액 속의 질소화합물질을 측정하여 신장기능을 평가,

3) 방사선검사, 초음파 검사

단순 복부 X선 촬영과 손쉽게 할 수 있는 초음파검사로 신장의 모양과 크기를 평가하게 됩니다.

4) 경정맥 신우 촬영

X선 검사시 잘 보이는 조영제을 주사한 뒤 복부 X선 촬영을 시간별로 여러 차례 촬영하면 소변이 만들어 지는 속도와 소변이 내려가는 요로, 방광 등의 모양과 기능을 평가 할 수 있어 흔히 시행하는 검사입니다. 이밖에도 CT, MRI, 방사선 동위원소 검사, 신조직 검사 등을 통해 신장 기능과 상태를 평가하게 됩니다.


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